近日，安徽省衛計委管網發布《關于加強藥品采購管理的通知》。文件默認了三級醫院有權進行二次議價，并提出每季度將對使用金額前十的藥品進行重點監控。而在此之前，福建、浙江、陜西、河南、湖北、重慶、上海、湖南、寧夏等省份都在積極試點“二次議價”，有業內專家斷言，“二次議價”一定會放開！

在2017年9月全國所有公立醫療機構全面實施藥品零加成之后，“二次議價”持續蔓延再次引發業界嘩然，除了廣大藥企覺得很受傷外，從藥品涉及各方來看，似乎都無法幸免。

藥品的使用方——患者無可奈何

人只要生病，就或多或少的需要使用藥品。患者對藥品的價格的變化自然也就比較敏感，尤其是高血壓、糖尿病等慢性病患者或腫瘤等危重病人。如果有醫保，藥品費用可以通過醫保報銷一部分、自行承擔一部分。沒有醫保的，藥費則要全部自行承擔。作為患者方，自然希望藥價低廉。然而，不管是藥品順價加成15%，還是藥品零加成銷售。作為患者及其家屬依然是被動承受方。本以為公立醫院藥品零加成銷售，肯定是擠干了藥品價格的水分。然而，招標藥品二次議價讓不少患者認為，醫院還是會通過銷售有差價的藥品獲得經濟利益。同類型的藥品，從經濟的角度出發，醫院肯定會使用有利潤的，沒利潤的藥品肯定會在經濟利益面前敗下陣來。

藥品銷售方——醫院、藥企也不好受

藥品二次議價出臺，本意是希望通過二次議價，讓醫院能夠獲得一定的經濟補償，從而解決實施藥品零加成銷售后醫院出現的虧損。表面上，此舉可以解決醫院一部分經濟困難，但是深入考慮二次議價使公立醫院再度通過藥品賺取差額利潤，與醫改大方針不符，無法契合醫改對公立醫院公益性的定位。

至于藥企，本來已經在省級招標平臺經歷了一次生死搏殺，擠去了企業的利潤空間。現在又要二次議價，將使企業陷入無利可圖境地。

其實，最受傷害的是有關部門的公信力

藥品零加成宣傳的是醫院不再通過藥品獲得利益，破除以藥養醫。而實施二次議價可能會讓百姓對省級招標平臺的議價能產生擔心和質疑。而這種擔心最終將傷害有關部門的公信力。

國家發改委印發的《關于全面深化價格機制改革的意見》（以下簡稱《意見》）明確提出，深化公用事業和公共服務價格改革，鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫用耗材加成，優化調整醫療服務價格。希望二次議價僅僅是一個短暫的過渡，真正的藥品零加成一定會全面、真實、有效的實施。